引起矮小的原因很多,查清病因是正确诊疗的基本保障。寻找病因过程中除了详细询问病史、仔细查体、还需要结合化验检查、影像学结果进行综合分析,探明原因,制定治疗方案。需要完善的基本检查如下:1、左手腕掌指X线片(即骨龄片)骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标,骨龄即是各年龄时的骨成熟度,可以判断孩子骨骼生长情况,根据骨骺闭合的程度了解生长潜力,预测成年身高。由于身高增长影响因素较多,所以需要长期随访,寻找孩子自身生长轨迹特点,给予个体化治疗,确保治疗效果。正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。如果孩子骨骺闭合,则再无治疗可能。2、 常规检查:应进行血常规、尿常规、血糖、肝、肾功能、甲状腺激素检测;胰岛素样生长因子1(IGF-1);生长激素激发试验,以了解生长激素水平;必要时完善性激素、HCG、AFP等检查;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;女孩特别是有特殊面容、体征者均需进行染色体检查,少部分男孩也可能需要检查染色体。 3、特殊检查:脑垂体磁共振(MRI):以排除垂体疾病造成的生长发育障碍,以及指导生长激素的治疗。建议到专业的生长发育门诊就诊,根据不同病情需听取医生的建议,如果不方便就诊的患者可以先通过电话咨询与我联系。山东省 聊城市人民医院内分泌科(矮小门诊)就诊指南本文系刘玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一旦出现了甲状腺功能减退,我们在饮食上需要注意什么呢? 1.限制脂肪摄入 甲减患者由于代谢降低,血浆胆固醇排出缓慢,因此血胆固醇的浓度升高。应限制脂肪摄入量以降低血浆胆固醇浓度。 饮食上需要避免进食胆固醇含量较高的食物,例如动物内脏、蛋黄、皮蛋、蟹黄等食物。 2.供给足够的蛋白质 每天供给的优质蛋白质至少应20克,方能持体内蛋白质的平衡。应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等,并注意植物性蛋白质与动物性蛋白质的平衡互补。 3.进食一些容易消化的食物,可多吃新鲜蔬菜、水果,例如香蕉等,甲减的患者不少会出现便秘,解大便困难,大便干燥,进食新鲜蔬菜水果有助于解决便秘问题。 4.不要吃得太咸,患者常常会感觉身上发胀,面部和全身水肿,因此要注意适当减少每天盐的摄入量,以免加重水肿。 5.避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物, 这些食物有可能引起甲状腺肿大。 6.视具体病因决定是否补充碘 国内通常采用每2~10千克盐加1克碘化钾,成为加碘盐以防治地方甲状腺肿引起的甲减。补充碘,除了从碘盐中摄取,还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜等海产品中摄取。 一般沿海地区不缺碘。 有些甲状腺功能减退患者是因摄入碘过多造成的。所以不应一概而论,不同病因不同地治疗。 桥本甲状腺炎引起的甲减,不建议过多摄入碘,否则会升高甲状腺自身抗体; 短期内过量的碘摄入可能导致桥本甲状腺炎病情波动,不容易控制。 对于同位素治疗甲亢后导致的甲减,只要促甲状腺素受体抗体还是阳性,仍建议减少碘摄入。 因此,甲减患者平时少量适当进食一点海鱼、海虾等食物也是可以的,只要不在短期内进食大量海产品即可。 本文系陈重医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
服药方面:1.按时服药,遵医嘱复诊 早期1-2周复诊,病情稳定之后1个月到3 个月,总疗程1年半到3年,复诊时间和总疗程需根据具体情况而定。症状开始缓解一般要在服药两周之后,治疗两个月后症状会显著改善。 2.需要定期复查血常规,肝功能,甲状腺功能,甲状腺相关抗体,了解疗效、治疗反应,指导调整药物,提高治愈率。 3.如果治疗期间出现皮疹,皮肤瘙痒,发热,咽痛,腹泻(>稀便3次/日),应及时复诊。皮肤过敏多见于用药早期,也可以出现在服药治疗任何时期。 4.甲亢复发率高达50~60%,坚持服药,按时复诊,避免注意事项,按医生指导停药,可以减少复发。 生活饮食方面:1.减少摄入含碘食物: 海带、紫菜、海鱼海虾、海鲜等海产品,碘盐(建议服用无碘盐,需要医生开具证明购买),这些含碘的食物,使碘的摄入量增加,功能亢进的甲状腺细胞可以充分利用这些碘合成更多的甲状腺激素,对治疗不利。 2.少吃燥热食物。 甲亢属于代谢亢进,需要进食清淡食物。 3.适当补充维生素、蛋白质。 4.生活规律,注意休息,避免劳累,避免熬夜和过大的精神压力,调整好作息时间,保持心情舒畅,避免剧烈运动。 本文系陈重医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1. 什么是甲状腺结节?甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%,而超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性较男性多见(4:1),中老年较青少年多见,因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分,但却没有特异的临床表现,有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤,而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此,要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,甚至病理检查才能判断。当然,客观地说,绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节,其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节,不必恐慌,千万不要草木皆兵。2. 为什么会长甲状腺结节?甲状腺结节的病因复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子,儿童期接受照射剂量10~1000rad的个体,甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外,目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性,仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节。3. 甲状腺结节会影响健康吗甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。所谓的病理性质,简而言之就是通常人们常说的良性或恶性,当然这只是大的分类,细分每个大类中还有不少小类;总的来说恶性会危害我们的健康,而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难,呛咳,呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并了甲状腺机能减退,那就可能出现畏寒,浮肿,记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然,绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状,可以与您和平共处。4. 怎样能发现甲状腺结节?体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法,也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性,因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节,而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深,或者结节较小,质地与腺体的差别不明显,那么单凭触诊很可能会漏诊。B超有理想的分辨率,可检出直径2mm的微小结节,提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息,而且无创、快捷,价格也不贵,因此既可以作为结节的诊断依据,也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查,因此不常规使用,仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时,或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘,与周围组织具有天然的对比度优势,通常CT平扫即可获得清晰影像;由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响,因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描,只在必要时采用。5. 发现甲状腺结节后应该怎么办?发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生那儿就诊。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤,或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期;伴有甲减的结节,一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期,或木性甲状腺肿;童年有颈部放疗史的结节,或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大;有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高;多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查,包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围,伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义,对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高,但判断良恶性的特异性并不高。6. 哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查?从经济及效益等方面考虑,目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNA)。但那么多甲状腺结节病人并不能都做FNA检查,FNA检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽不很大但有以下情况者:①以前头颈部曾做过放射治疗;②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;③年龄<20岁或>70岁;④男性;⑤结节长得快;⑥结节硬而且边缘不清;⑦结节固定不动;⑧有颈淋巴结肿大;⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。7. “冷结节”并非甲状腺癌的同义语大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低,同位素扫描(ECT)的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶性肿瘤的同义语,“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多,比如甲状腺囊肿,囊性结节中充满囊液,腺上皮细胞极少,ECT自然会表现为“冷结节”。另外,ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内如果吃过海产品(如海带、海蜇、紫菜、苔条等)、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物;两周内吃过海蟹、贝壳类食物,一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物,都会影响同位素碘的吸收,从而导致ECT的结果为“冷结节”。据统计,在所有的“冷结节”中,大约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤,90%以上的“冷结节”都是良性的,因此大可不必见“冷结节”色变。同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺,或与甲状腺的位置关系,对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。8. 甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗?不会。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针,穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便,组织损伤小,安全经济,诊断迅速,一般半小时即可作出诊断,是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准,也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采取抽吸取材,吸取的组织由于负吸而藏于针芯中,不会漏出而污染其他层次的组织,无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今,未见有针道种植肿瘤的报道,因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。9. 良性甲状腺结节有哪些治疗方法?并不是所有的甲状腺结节都需要治疗,前面提到的那些检查,可帮助医生区分哪些结节需要治疗,哪些并不需要干预治疗,仅随访观察即可。治疗的方法主要有以下几种:药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况,有时还会进行调整,比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化,而后又需接受手术治疗。最后的治疗方案是在权衡利弊,并与患者进行充分沟通后制定出的。10.甲亢或甲减伴有结节怎么办?甲状腺结节伴发甲状腺功能异常的情况不少见。有些是因结节直接导致的,好像母子关系:如高功能腺瘤、结节性甲状腺肿的后期;但更多的则只是伴随的状态,好像姐妹关系:比如桥本甲状腺炎所致的甲减,或Graves’甲亢伴有结节。如果是母子关系,若将结节去除,功能异常自然也得到了纠正。对于高功能腺瘤,手术和同位素治疗都能起到一举两得的治疗效果。如果是姐妹关系,那就需要分别治疗,桥本致甲减的患者需选用甲状腺激素纠正甲减,而甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢,甲亢控制后如果结节需要手术再行手术治疗。11.哪些结节适合甲状腺素抑制治疗?简言之,介于手术和随访间状态的结节适合甲状腺素抑制治疗。经验证明,甲状腺素对较大结节无抑制效果,因此甲状腺素抑制治疗应选择体积不大,直径小于2厘米的结节。对原本不大,但在随访中观察到有增大趋势的结节,可采用甲状腺素抑制治疗,这不仅是一种治疗手段,还可通过观察治疗后结节的反应间接判断结节的性质。若在抑制治疗过程中结节仍继续增长,可作为恶变可能的间接依据,因为较小结节细针穿刺等直接检查实施起来会有难度,而此时间接依据也就变得更为重要了。12. 哪些患者不适合甲状腺素抑制治疗?甲状腺结节的抑制治疗需要患者服用超过生理需要剂量的甲状腺素以造成人为的高甲状腺素血症,从而抑制垂体分泌促甲状腺素(TSH),而TSH是可能导致甲状腺肿大和肿瘤生长的关键激素。由于超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快,心肌耗氧量增加,骨钙丢失等,因此不适用于原有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者,因为服药后原有症状都会有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不适用,因为这些患者的TSH往往不是引起甲状腺结节的病因,因此抑制治疗没有必要。垂体TSH瘤导致的甲状腺结节虽然TSH较高,但甲状腺素抑制治疗是无效的,而且会加重甲亢症状,应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗。13.哪些结节需要手术呢?需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下:1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;2. 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者; 3.合并甲亢的结节。14.甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么?需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类,根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节,需要严格忌碘饮食,食用无碘盐,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品;如果是桥本甲状腺炎伴发结节,无需严格忌碘,但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏,因此不主张过度食入大量海产品;如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,也需要严格忌碘,因为碘是甲状腺激素的合成原料之一,碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成,使甲亢的症状加重。如果是无功能结节,也就是说对甲状腺功能没有影响,饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物,因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。15.甲状腺癌有哪几种?乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、鳞癌、淋巴瘤。16.甲状腺癌的治疗方法有哪些?主要治疗方法有手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗。甲状腺癌一旦确诊首选手术治疗。术后需进行内分泌治疗,即服用甲状腺激素进行抑制替代治疗,并且随访甲状腺功能和甲状腺球蛋白,预防甲状腺癌的复发。对有转移的甲状腺癌,术后可采用放射性131碘消融治疗,以消除残余甲状腺肿瘤细胞,预防肿瘤的转移或复发。内科治疗甲状腺肿瘤的药物目前国内还未普遍使用。17.甲状腺肿瘤会遗传性吗?目前有明确遗传倾向的甲状腺肿瘤只有一种,即甲状腺髓样癌,是来源于分泌降钙素的C细胞的恶性肿瘤,恶性程度较高。呈常染色体显性遗传,患者可仅有甲状腺髓样癌,也可同时有甲状旁腺瘤和肾上腺嗜铬细胞瘤,并可有甲状旁腺机能亢进或高血压的临床表现,后者被称为多内分泌腺瘤病2型。致病基因为RET原癌基因,目前已可行基因诊断,并可根据基因型进行危险分层,确定不同的治疗策略。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。
经常有患者做头部核磁检查后报告提示“空泡蝶鞍”,不知道是什么意思,需不需要进一步处理,今天我们就谈谈这个话题。 什么是“空泡蝶鞍”? 大脑内部颅中窝有一块形如马鞍的蝶骨,蝶骨的中央凹陷叫垂体窝,容纳的是主管全身很多内分泌激素的重要器官—垂体,如果蝶鞍发生改变或者垂体萎缩变小,垂体窝在头部影像检查时看起来就像一个“空泡”,称之为“空泡蝶鞍”。 哪些情况下可能出现“空泡蝶鞍”? 我们平常最常遇到的是继发性空泡蝶鞍,继发于鞍区疾病/肿瘤术后或者放疗后或者药物治疗后,比如颅咽管瘤、垂体泌乳素瘤/无功能瘤/生长激素瘤/混合瘤、颅内生殖细胞瘤、垂体脓肿/囊肿、垂体卒中、产后大出血席汉综合征等。 另一大类是原发性的空泡蝶鞍,比如先天发育缺陷,出生时难产损伤垂体,妊娠期垂体生理性长大、终止妊娠/分娩后垂体缩小,颅内高压导致蝶鞍扩大,垂体因为缺血、炎症或自身免疫性因素萎缩,还有一些肾性尿崩症、生长激素缺乏症、性腺发育异常、精神障碍、肥胖患者也合并有空鞍,比较复杂。 “空泡蝶鞍”需要进一步处理吗? 是否需要处理要看是否有症状,是否有垂体功能低减的表现,具体情况具体分析。如果仅有影像学改变,没有任何症状,垂体功能的评估也没有异常,则不需要处理。如果有症状,实验室检查提示有相应的垂体激素缺乏,则需要激素替代治疗。有些需要外科处理的还需行手术治疗。
流行病学的研究显示,妊娠期妇女是甲减发生的高危人群。调查显示,妊娠妇女临床甲减的患病率为0.3-0.6%,亚临床甲减的患病率为5-18%[1-2]。孕妇在妊娠期内分泌环境的改变,甲状腺激素代谢的变化,自身免疫状态的改变,是甲减发生的主要原因[3-8]。1甲状腺结合蛋白(TBG)的增加。妊娠期血雌激素水平大幅上升,引起肝脏的甲状腺结合蛋白合成增加。妊娠时血清TBG达到非妊娠时的2~3倍,并持续妊娠的全过程。TBG水平升高使血中甲状腺素大量被结合,游离甲状腺素减少,造成甲减[3]。2人绒毛膜促性腺激素(hCG)对甲状腺的作用。hCG在妊娠3个月时达到高峰。hCG与促甲状腺素(TSH)有类似的化学结构,对甲状腺细胞具有刺激作用。由于hCG的刺激作用,反馈性的抑制垂体甲状腺轴,使血TSH分泌降低,同时hCG会竞争性地抑制TSH的作用,造成甲状腺素合成降低[4]。3 碘缺乏。妊娠时肾脏对碘的清除率增加,胎儿又要从母体获得碘制造甲状腺激素,所以机体对碘的需求量显著增加。对于碘充足地区孕妇,碘的摄入量需增加到200ug/日方可满足需要。但是在碘缺乏地区,如果母体不能获得需要的碘量,甲状腺将出现病理改变,造成甲减[5]。4自身免疫甲状腺炎的影响。自身免疫甲状腺炎是碘充足地区临床甲减和亚临床甲减的主要原因[6]。在流行病学调查中,女性人群中的甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率是13.0%,甲状腺球蛋白抗体的阳性率是11.2%[7]。在碘充足地区,妊娠期亚临床甲减主要存在于这个人群中[8]。【参考文献】[1]陈彦彦,滕卫平,单忠艳,等. 妊娠前半期甲状腺功能减退症的临床流行病学调查[J].中华内分泌代谢杂志. 2008, 24(6):597-600[2]韩娜,时立新,朱严严,等. 不同孕期孕妇甲状腺功能相关指标分析[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2012, 28(6):480-482[3]Shah MS, Davies TF, Stagnaro-Green A. The thyroid during pregnancy: a physiological and pathological stress test[J]. Minerva Endocrinol. 2003, 28(3):233-245.[4]单忠艳,藤卫平.甲状腺疾病与妊娠[J].国际内分泌代谢杂志.2006, 26(5):295-302[5]李晨阳,滕卫平,尚涛. 甲状腺激素与妊娠[J].中华内分泌代谢杂志.2003, 19(2): 158-159[6]单忠艳,滕卫平,李玉姝,等. 碘致甲状腺功能减退症的流行病学对比研究[J].中华内分泌代谢杂志. 2001,17(2):71-74[7]李玉姝,金迎,滕卫平,等. 碘摄入量不同地区人群甲状腺自身抗体的流行病学研究[J]. 上海免疫学杂志. 2002, 22(2):91-95[8]蒋优书,梁黎,朱红,等.孕母自身免疫性甲状腺疾病对婴儿甲状腺功能影响的多因素分析[J].中华内分泌代谢杂志. 2004, 20(4):307-310本文系朱金龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
寒冷的冬天是糖尿病发生并发症较多的季节,心肌梗死、脑梗塞和脑出血发病率明显升高。那么,糖尿病患者冬季应该注意什么呢?首先,穿的方面寒冬要注意御寒保暖寒冷刺激,可使体内升压激素增加,促使血压升高、冠状动脉痉挛,易诱发脑溢血、心肌梗死等严重疾病,故应注意防寒保暖,及时添加衣服。特别是以下三个部位:头部:人体散热最多的地方就是头部,气温越低,由头部散失的热量越多,建议外出时戴顶帽子。背部:特别对于老年人来说背部的保暖尤其重要,建议穿衣方面加件棉背心,睡觉时床上加铺一层被褥。脚部:脚是人体的第二心脏,若受冷刺激,会导致旧病复发或加重。建议睡前用温水泡脚,注意试水温,不要烫破皮肤,改善血液循环,睡时也要保护好脚不要受凉。其次,吃的方面,冬天食欲增加要吃科学冬天气温下降,人体需要更多的热量御寒,同时由于出汗减少,容易导致消化液分泌增加,所以人们会食欲大增,也是血糖升高的因素之一,故应制定科学的食谱。1.膳食纤维 必不可少:糖友们应更加严格的注意饮食结构的控制,合理用餐,注意高纤维饮食,纤维素在肠道内遇水后体积会膨胀30—100倍,可以带走消化道的废物,增加粪便体积,以利于血糖的下降和大便的通畅。2.保证需要 慎食高胆固醇食物:胆固醇是合成人体内多种类固醇激素的原料,也是很多神经细胞膜上重要的组成部分,合理摄入十分重要,但是,高胆固醇是动脉粥样硬化的促进因素之一,也是导致患者出现心肌梗死、脑卒中、下肢动脉闭塞的重要原因,所以不可食用过多高胆固醇食物。3.禁烟限酒 少吃食盐:糖尿病患者一定要禁烟限酒。摄取盐分也要严格控制,这一点对糖尿病合并心脑血管疾病、肾病、高血压的患者更为重要。4.进食多样 平衡营养:糖尿病患者食物要越杂越好,因为每一种食物所含的营养成分不同,只有食物尽可能地多样化,才能保证各类营养素互补。再者,冬天活动要随时调整,量力而行运动是糖尿病综合治疗措施的重要一环。冬季运动应该注意什么?控制时间:并不是运动时间越长效果就越好,应该根据自己的身体情况随时进行调整,懂得量力而行。把握节奏:冬季锻炼应该从运动量小、运动时间短的活动开始,慢慢的适当增加,需要一个适应过程。注意安全:勿在天亮之前空腹运动,运动前做好热身活动,穿舒适保暖的衣服,运动时出现不适反应,应立即停止运动,就地休息。遇到恶劣天气应避免出行,选择室内活动,比如打个拳踢个腿。同时建议平时多晒晒太阳,可预防糖尿病性骨质疏松症,对改善血液循环也很有好处。最后,防治并发症也不非常重要的环节,糖友要重点关注脚糖尿病患者多有神经病变,造成脚的局部感觉迟钝,足部的皮肤破损或真菌感染等,均可发展成经久不愈的慢性溃疡,甚至发展成难以控制的严重感染或坏疽,或感染扩散到全身引起危及生命的败血症。那么糖尿病患者冬季应如何保护双脚呢?1、冬季寒冷,糖尿病患者应穿宽松的棉鞋,避免长时间室外站立造成足部冻伤。2、应经常更换袜子,保持脚的清洁、干燥,每晚以45℃左右的热水泡脚5分钟,有助于防寒保暖及改善局部血液循环。3、要防止跌伤,积极治疗足癣,避免用手撕脚皮和擦脚趾止痒,以防皮肤破损招致化脓性细菌感染。生活规律做好自测血糖坚持规律生活,随时监控血糖是否升高,一般一周应自测一次,自测时记录好血糖日记,每2-3个月到医院检查糖化血红蛋白,并定时到医院在医生的指导下调节用药。本文系王玉霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊工作中所有的甲亢患者都会问医生什么时候可以停药?尤其是经过一段时间治疗后,临床症状得到缓解,化验检查接近正常患者。其实,每位医生都希望患者能早日康复。但考虑到该病病因复杂性,治疗期间波动大,停药后易反复发作,复发率高达50℅。根据长期的临床经验积累,认为该病要持续治疗1一2年时间。使机体的免疫系统,内分泌调节系统趋向平衡,才能停药。这样甲亢的复发率会明显下降。初发的甲亢患者能得到规范治疗治愈率就会增加。临床实践中医生又根据哪些指标来评估停药呢? 一,临床方面 1 ) 甲亢症状 焦虑,紧张,情绪易激动,全身乏力,体重下降,食欲亢进,怕热多汗,心悸等症状是否缓解。 2 ) 甲亢体征 患者就诊时医生检查时发现的阳性体征,如眼球突出,眼球活动受限,复视,局部充血水肿,上眼脸浮肿体征是否已明显改善。肿大甲状腺甲状腺是否恢复正常大小。静座时心率